Отек горла у ребенка

Отек горла – довольно распространенный симптом ряда заболеваний бактериального, вирусного и аллергического характера. В зависимости от характера течения и яркости процесса отечный синдром может иметь благоприятный прогноз или привести к развитию асфиксии. Отек горла у ребенка – чаще встречаемое состояние, которое нуждается в оказании немедленной помощи. Чтоб понять, чем лечить патологию у детей и взрослых, необходимо определить причину ее развития.

Код по МКБ-10

Если говорить собственно об отеке гортани, используют код J38.4. Отекло горло в результате острого обструктивного воспаления – J05.0, при ларингите отечного характера – J04.0.

Этиология

Основными этиологическими факторами отека горла считаются:

• травмы горла в результате попадания инородного тела;
• хирургическое вмешательство;
• термический, химический ожог;
• проведение рентгенологической диагностики, радиотерапия органов шеи;
• заболевания воспалительного и гнойного характера;
• респираторные вирусные инфекции (грипп, парагрипп, аденовирусная инфекция);
• «детские» инфекции (скарлатина, корь, дифтерия);
• опухоли;
• нарушение трофики в результате механического сдавливания лимфатических и кровеносных сосудов;
• аллергические проявления;
• патология сердца, почек.

Все причины, вызывающие отек горла, не только обуславливают появление этого симптома, но и сопровождаются рядом других специфических признаков, позволяющих провести дифференциальную диагностику, выбрать тактику помощи пациенту.

Механизм развития

Отек горла при простуде, механических повреждениях и аллергиях появляется следующим образом. В результате патологических процессов под воздействием медиаторов воспаления (биологически активных веществ, которые инициируют и поддерживают на необходимом уровне все стадии воспаления) увеличивается проницаемость стенок капилляров.

Отток крови и лимфы затрудняется, в результате чего плазма и лимфа выходят в окружающие ткани. Итог – развитие отека слизистой горла. При аллергических проявлениях состояние отечности затрагивает не только поверхностные слои, но и более глубокие.

Клиническая картина

Симптомы и лечение при отеке горла зависят от этиологии, которая вызвала его появление. К ранним проявлениям относят дискомфорт и першение, становится трудно дышать. С уменьшением просвета дыхательных путей увеличивается болезненность при глотании. Сопровождающие признаки распухшего горла:

• боль в шее;
• клиника интоксикации (повышение температуры тела, цефалгия, головокружение, боль в мышцах, разбитость);
• изменение тембра голоса, появление осиплости;
• визуальное увеличение в объеме шеи, сопровождаемое отечностью кожи, подкожной клетчатки;
• увеличение миндалин, появление патологического налета;
• покраснение, отек и рыхлость задней стенки горла;
• лающий кашель;
• насморк;
• конъюнктивит.

На фоне приступа появляется одышка, трудность сделать вдох, лающий кашель. Кожные покровы становятся бледными, затем синюшными, выступает холодный пот. Артериальное давление снижается, пульс становится частым и нитевидным. Появляются признаки дыхательной недостаточности: межреберные промежутки втянуты, крылья носа расширены.

Значительное перекрытие просвета дыхательных путей сопровождается критическим уровнем гипоксии. Дыхание становится аритмичным, поверхностным, кашель исчезает. Тоны сердца замедляются, резко снижается давление. Отсутствие своевременной помощи может привести к асфиксии и летальному исходу.

Кашель при отеке

Появление кашля при отеке гортани может иметь разнообразный характер, позволяющий провести дифференциацию диагноза. Развитие стеноза при ларингите сопровождается лающим кашлем. Аллергический кашель имеет приступообразный характер и не сопровождается симптомами интоксикации. При воспалительных и респираторных проявлениях (грипп, тонзиллит) гортань отекает не так сильно. Кашель может быть сухим или влажным с выделением мокроты.

Отечность при остром тонзиллите

Отек горла при ангине считается осложнением заболевания. Как правило, он возникает на фоне некротической или лакунарной формы. Процесс распространяется на значительную область только в случае появления паратонзиллярного, ретрофарингеального абсцесса или флегмоны, при обычном течении болезни останавливается перед входом в гортань.

На фоне ангины отечность сопровождается проявлениями:

• трудность дыхания;
• тахикардия;
• боль при глотании;
• першение в горле;
• кашель;
• осиплость голоса;
• бледность или цианоз кожных покровов;
• патологический налет на миндалинах;
• симптомы интоксикации;
• увеличение регионарных лимфатических узлов.

Аллергическая отечность

В отличие от воспалительных процессов развивается молниеносно после действия на организм определенного аллергена. Появляется зуд в носу, чихание, слезотечение, светобоязнь. Кожные покровы лица и шеи становятся красными, опухшими. При визуальном осмотре можно определить отек язычка в горле, мелкоточечные кровоизлияния на слизистых оболочках. Состояние опасно тем, что отсутствие своевременной помощи приводит к асфиксии, гипоксии головного мозга и летальному исходу.

Отек с температурой

Гипертермия – клинический признак большинства заболеваний. Вирусные возбудители вызывают появление субфебрильной температуры (37,1-37,5^оС), микроорганизмы бактериальной природы – гипертермии с высокими показателями (до 40^оС). Аллергия обычно не сопровождается повышением температуры тела.

Наиболее распространенные причины отека гортани, сопровождаемые гипертермией:

• фарингит острого характера;
• ангина;
• появление заглоточного или околоминдального абсцесса;
• острый ларингит;
• респираторные вирусные патологии;
• корь, скарлатина.

Патология без температуры

Травматические повреждения и ожоги не сопровождаются повышением температуры тела (при условии, что не произошло присоединение бактериальной микрофлоры).

1. Ожог термического характера – появляется при употреблении слишком горячей пищи или питья, вдыхании пара. Легкая степень характеризуется ощущением болезненности, жжения. Слизистая отекает и становится красной. Глубокие ожоги проявляются образованием язв, эрозий. Отек более распространенный, сужает просвет дыхательных путей.
2. Ожог химического характера – при попадании на слизистую щелочей или кислот. Образуется кровоточащая поверхность, эрозии, струп.
3. Механические повреждения – при попадании инородного предмета. Если удалось удалить сразу, остается отек, болезненность из-за повреждения стенок гортани или пищевода. Если удалить инородное тело не получилось, проникнув глубже, предмет может вызвать воспаление. Застряв в пищеводе или трахее, провоцирует приступ асфиксии.

Диагностика

Осмотр дыхательных путей и лечение при отеке горла проводит ЛОР-врач (иногда терапевт). Из диагностических методов используют проведение общих анализов, определение наличия IgE, бакпосева из зева и носа. Инструментальные методы:

1. Ларингоскопия – позволяет провести осмотр слизистой, определить наличие патологических процессов, образований, извлечь инородный предмет, провести биопсию.
2. Бронхоскопия – осмотр трахеобронхиального отдела. Позволяет удалить предметы, определить наличие гнойных очагов.
3. Уточнение состояния голосовой функции – проводится фонетография, стробоскопия, электроглоттография. Проверяют функциональные способности голосовых связок.
4. Другие методы: рентген пищевода, легких, КТ и МРТ, УЗИ щитовидной железы.

Лечение патологии

Как снять отек горла, подскажет квалифицированный специалист. Самолечение в данном случае не допускается. Обязательно нужно определить причину того, что горло распухло.

Аллергический процесс требует ограничения контакта с возможными аллергенами. В этом случае лекарство от отека горла – антигистаминные препараты (Диазолин, Зодак, Супрастин, Тавегил) или гормоны (Преднизолон, Дексаметазон).

Если патология вызвана бактериальными заболеваниями, лечить отек нужно антибиотиками. Желательно после определения чувствительности возбудителя к препаратам. Чаще используют пенициллины, макролиды, цефалоспорины. Параллельно – пребиотики и пробиотики для профилактики дисбактериоза.

Вирусную отечность снимает противовирусный препарат (Гропринозин, Амизон, Арбидол), назначаемый с антигистаминными средствами.

Травма или инородное тело требует немедленной врачебной помощи, поскольку такие состояния чреваты серьезными осложнениями. Даже если инородный предмет удалось извлечь самостоятельно, необходимо провести рентгенологическое обследование.

Что делать при отеке горла в результате ларингостеноза

Неотложная помощь:

• доступ свежего воздуха;
• теплое щелочное питье;
• увлажнение воздуха (брызнуть в лицо водой, повесить рядом мокрые простыни, поставить таз с водой);
• ингаляции с травами, гормонами;
• внутривенное введение гормональных средств и спазмолитиков;
• при необходимости – интубация;
• инфузионная терапия.

Своевременная диагностика и оказание помощи – залог здоровья и жизни пациента.

Острая обструкция верхних дыхательных путей у детей

Острая обструкция верхних дыхательных путей — неотложное состояние, требующее экстренной диагностики и лечения отека ещё на догоспитальном этапе.

Основные причины возникновения отёка гортани

Это состояние наиболее часто возникает у детей раннего и дошкольного возраста из-за анатомо-физиологических особенностей органов дыхания: узость просвета дыхательных путей, склонность их слизистой оболочки и располагающейся под ней рыхлой волокнистой соединительной ткани к развитию отёка, особенности иннервации гортани, способствующие возникновению ларингоспазма, и относительная слабость дыхательной мускулатуры. Отёк слизистой оболочки с увеличением её толщины на 1 мм уменьшает просвет гортани наполовину.

Выделяют инфекционные и неинфекционные причины острой обструкции верхних дыхательных путей.

• Вирусные инфекции, вызванные вирусами гриппа и парагриппа I типа (75% случаев), РСВ, аденовирусами.
• Бактериальные инфекции: эпиглоттит, заглоточный и перитонзиллярный абсцессы, дифтерия.

Неинфекционные причины: аспирация инородных тел, травмы гортани, аллергический отёк, ларингоспазм и др.

Формы острой обструкции верхних дыхательных путей

В генезе обструкции дыхательных путей играют роль три фактора: отёк гортани у детей, рефлекторный спазм мышц гортани и механическая закупорка её просвета воспалительным секретом (слизь) или инородным телом (пищей, рвотными массами). В зависимости от этиологии значимость этих компонентов может быть различной.

По характеру воспалительных изменений в гортани различают отёчную, или катаральную, инфильтративную и фибринозно-некротическую формы стеноза.

Отёчная форма чаще всего возникает при вирусной или инфекционно-аллергической этиологии; при соответствующем лечении наблюдают быструю положительную динамику.

Инфильтративные и фибринозно-некротические изменения в гортани связаны с присоединением бактериальной инфекции. При них значительное сужение просвета гортани связано не только с мощным воспалительным отёком тканей, но и со скоплением в просвете гортани густой липкой слизи, гнойных и геморрагических корок, фибринозных или некротических наложений.

Причины возникновения острой обструкции верхних дыхательных путей многообразны. В практической работе для проведения адекватного лечения отёка гортани и оказания эффективной помощи ребёнку их важно быстро дифференцировать.

Круп — причина отека гортани у ребенка

Наиболее частой причиной отека гортани у детей раннего возраста являются воспалительные изменения в гортани вирусной, бактериальной и смешанной бактериально-вирусной этиологии — круп (от шотл. croup — каркать), проявляющийся триадой симптомов: стридор, «лающий» кашель, осиплость голоса.

Причины крупа у детей

Ведущая причина развития крупа — воспалительный процесс в области подскладочного пространства и голосовых связок (острый стенозирующий ларинготрахеит). Нарушения дыхания вследствие сужения просвета гортани чаще всего возникают ночью, во время сна, в связи с изменениями условий лимфо и кровообращения гортани, уменьшением активности дренажных механизмов дыхательных путей, частоты и глубины дыхательных движений. Круп при ОРВИ развивается у детей первых 5-6 лет жизни, чаще всего болеют дети 1-2 лет (34%).

Симптомы крупа у детей

Клиническая картина острого стеноза верхних дыхательных путей определяется степенью сужения гортани, связанными с ним нарушениями механики дыхания и развитием острой дыхательной недостаточности.

Другие признаки и симптомы отека гортани у детей неспецифичны: беспокойство, тахикардия, тахипноэ, цианоз, нервно-вегетативные расстройства и т.д.

Степени тяжести стеноза гортани у детей

По выраженности сужения просвета гортани различают четыре степени стеноза, имеющие значительные различия в клинической картине.

Стеноз гортани I степени (компенсированный). Характерно для отека гортани наличие клинических симптомов ларингита («лающий» кашель, осиплость голоса) на фоне ОРВИ. При физической нагрузке появляются признаки стридора (небольшое втяжение яремной впадины и надчревной области). Симптомов дыхательной недостаточности нет. В состоянии покоя дыхание совершенно свободное.

Стеноз гортани II степени (субкомпенсированный). Появляются признаки и симптомы дыхательной недостаточности — бледность, периоральный цианоз, тахикардия. Ребёнок возбуждён, беспокоен. Кашель «лающий», голос осиплый, дыхание стридорозное с втяжением уступчивых мест грудной клетки, участием вспомогательной мускулатуры и раздуванием крыльев носа. Стридор значительно уменьшается во сне. Просвет гортани ниже голосовой щели на 1/2 уже нормы.

Стеноз гортани III степени (декомпенсированный). Выражены симптомы дыхательной недостаточности (цианоз губ, акроцианоз, бледность, потливость). Дыхание шумное с втяжением уступчивых мест грудной клетки и участием вспомогательной мускулатуры. Аускультативно дыхание ослаблено, затруднены как вдох, так и выдох. Тахикардия, снижение АД, тоны сердца глухие, дефицит пульса. Подскладочное пространство гортани сужено на 2/3 от нормы.

Стеноз гортани IV степени (терминальное состояние, асфиксия). Состояние крайней тяжести за счёт дыхательной недостаточности и тяжёлой гипоксии. Дыхание поверхностное, аритмичное. Исчезают симптомы стридора и грубый кашель, нарастает брадикардия. Могут быть нарушения сознания и судороги. Брадикардия, снижение АД. Диаметр просвета гортани уменьшен более чем на 2/3 от нормы.

Тяжёлая и длительная гипоксия может приводить к необратимым изменениям в ЦНС и внутренних органах. В крови резко возрастает р_а С0₂ (до 100 мм рт.ст. и более), снижается р_{а 2} до 40 мм рт.ст. и ниже. Смерть наступает от асфиксии.

Диагностика крупа у детей

Диагноз синдрома крупа или острого стенозирующего ларинготрахеита ставят на основании появления на фоне ОРВИ триады симптомов: грубого «лающего» кашля, осиплости голоса и стридорозного дыхания с втяжением уступчивых мест грудной клетки и участием в дыхании вспомогательной мускулатуры. В отдельных случаях для диагностики приходится использовать прямую диагностическую ларингоскопию.

Лечение крупа у детей

Лечение отека гортани в следствии крупа должно быть направлено на восстановление проходимости гортани: уменьшение или ликвидация спазма и отёка слизистой оболочки патологического процесса выше или ниже голосовых связок. Вовлечение последних в процесс сопровождается осиплостью голоса или афонией. Хриплый «лающий» кашель типичен для подскладочного ларингита.

Больные подлежат госпитализации в специализированный или инфекционный стационар при наличии в нём отделения реанимации и интенсивной терапии, однако лечение следует начинать уже на догоспитальном этапе.

Ребёнка нельзя оставлять одного, его необходимо успокоить, взять на руки, так как форсированное дыхание при беспокойстве, крике усиливает явления стеноза и чувство страха. Можно назначить 5% раствор натрия бромида, настойки валерианы и пустырника.

Средства лечения отека гортани у детей

Наряду с этиотропным (интерферон, противогриппозный гаммаглобулин) и симптоматическим (жаропонижающие препараты и т.д.) лечением ОРВИ при стенозе I степени с целью уменьшения отёка слизистой оболочки гортани и более эффективного удаления патологического секрета из её просвета показаны горячие компрессы на область гортани, горячие ванны для рук и ног. При отсутствии высокой лихорадки и гемодинамических нарушений показана для лечения общая горячая ванна с температурой воды 39-40 °С. В качестве отвлекающего средства можно использовать озокеритовые «сапожки».

Эффективному откашливанию мокроты способствуют также создание в помещении, где находится ребёнок, атмосферы повышенной влажности (эффект «тропической атмосферы»), паровые и содовые или щёлочномасляные ингаляции. Показано тёплое питьё (горячее молоко с содой или Боржоми). Разжижению и удалению мокроты из дыхательных путей способствуют отхаркивающие и муколитические препараты, вводимые внутрь или ингаляционным способом [например, ацетилцистеин, карбоцистеин (мукопропт) и др.]. Усилить кашлевой рефлекс можно надавливанием шпателем на корень языка.

Учитывая значительное участие в развитии крупа инфекционноаллергического компонента, целесообразно в комплекс терапевтических мероприятий включить антигистаминные препараты [например, хлоропирамин (супрастин), клемастин и др.].

С целью уменьшения отёка слизистой оболочки и снятия спазма применяют местно сосудосуживающие препараты [нафазолин (нафтизин), оксиметазолин (називин), ксилометазолин, виброцил и др.] и спазмолитики [аминофиллин (эуфиллин), солутан, Вадреномиметики]. Рекомендуют для этих целей использование также ипротропия бромида, беродуала.

При стенозе гортани II степени в комплекс проводимых мероприятий следует добавить глюкокортикоиды в виде ингаляций: гидрокортизон, будезонид через небулайзер, флутиказон (фликсотид) и др. По показаниям возможно парентеральное введение преднизолона.

При стенозе III степени лечение отека гортани рекомендуют проводить в отделении реанимации с использованием парокислородной палатки, куда должны поступать спазмолитические, муколитические и другие препараты. При резком возбуждении ребёнка используют натрия оксибутират и дроперидол. Обязательно назначение антибактериальных препаратов. Аспирацию мокроты из дыхательных путей производят с помощью электроотсоса.

При значительных нарушениях дыхания, недостаточной эффективности проводимой терапии (12 ч при стенозе II степени и 6 ч при стенозе III степени) показана назотрахеальная интубация после предварительной санационной прямой ларингоскопии.

Стеноз IV степени требует реанимационных мер, интенсивной посиндромной терапии и является абсолютным показанием для проведения пролонгированной назотрахеальной интубации или, при невозможности, трахеотомии.

Дифтерия гортани у ребенка

Симптомы дифтерии гортани чаще всего сочетается с проявлениями этой инфекции другой локализации (дифтерией зева или носа), что нередко облегчает диагностику. Основными отличиями дифтерии гортани от отёка гортани (крупа), развившегося на фоне ОРВИ, являются постепенное начало и стабильность течения с нарастанием симптоматики. Голос при дифтерии гортани стойко сиплый с постепенным развитием афонии.

В лечении дифтерии гортани наряду с мероприятиями, направленными на восстановление проходимости дыхательных путей, необходимо срочное введение ребёнку противодифтерийной сыворотки по методу Безредко в дозе 40-80 тыс. ME на курс лечения в зависимости от формы заболевания.

Аллергический отёк гортани у детей

Аллергический отёк гортани не всегда возможно отличить от крупа инфекционной природы только по клиническим признакам. Симптомы аллергического отёка гортани развиваются под воздействием какого-либо Аг ингаляционного, пищевого и иного происхождения (анафилактическая реакция). На ОРВИ определённых указаний нет. Лихорадка и интоксикация нехарактерны. В анамнезе у этих детей, как правило, имеются сведения о тех или иных аллергических проявлениях: атопический дерматит, отёк Квинке, крапивница и др. На фоне лечения отёка гортани антигистаминными средствами, а в тяжёлых случаях и глюкокортикоидами, возникает быстрая положительная динамика стеноза.

Ларингоспазм — причина отёка гортани у детей

Ларингоспазм возникает преимущественно у детей первых 2 лет жизни на фоне повышенной нервномышечной возбудимости, при проявлениях текущего рахита со склонностью к тетании. Клинически спазм гортани проявляется неожиданным возникновением затруднённого вдоха с характерным звуком в виде «петушиного крика», сопровождающегося страхом, беспокойством, цианозом.

Лечение отёка гортани: лёгкие приступы ларингоспазма снимают, опрыскивая лицо и тело ребёнка холодной водой. Надо пытаться вызвать рвотный рефлекс, надавливая на корень языка шпателем или ложкой, или спровоцировать чихание раздражением слизистой оболочки носовых ходов ватной турундой. При отсутствии эффекта следует внутримышечно ввести диазепам, а внутривенно — 10% раствор кальция глюконата или хлорида.

Эпиглоттит — причина отёка гортани у детей

Эпиглоттит — воспаление надгортанника и прилегающих участков гортани и глотки, наиболее часто вызываемое Haemophilus influenzae типа b. Клиническая картина характеризуется высокой лихорадкой, болями в горле, дисфагией, приглушённостью голоса, стридором и дыхательной недостаточностью различной степени выраженности. Пальпация гортани болезненна. При осмотре зева обнаруживают тёмновишнёвую окраску корня языка, его инфильтрацию, отёчность надгортанника и черпаловидных хрящей, закрывающих вход в гортань. Заболевание быстро прогрессирует и может привести к полному закрытию просвета гортани.

На догоспитальном этапе оптимально как можно раньше сделать инъекцию ампициллина или антибиотикацефалоспорина. Транспортировку ребёнка в стационар для лечения отека проводят только в положении сидя. Следует избегать приёма седативных препаратов. Необходимо быть готовым к интубации трахеи или трахеотомии.

Заглоточный абсцесс у детей

Чаще всего заглоточный абсцесс возникает у детей до трёхлетнего возраста. Развивается он обычно на фоне или после перенесённой ОРВИ. В клинической картине преобладают симптомы интоксикации, выраженная лихорадка, боли в горле, дисфагия, стридор, слюнотечение. Отсутствуют лающий грубый кашель и осиплость голоса. Откашливание затруднено из-за резкой болезненности в горле. Ребёнок нередко принимает вынужденное положение с разогнутой шеей. Осмотр зева представляет значительные трудности из-за резкого беспокойства ребёнка и невозможности открыть рот. Для осмотра применяют седативную терапию.

Лечение на догоспитальном этапе не проводят. Необходима срочная госпитализация в хирургическое отделение. В стационаре проводят вскрытие абсцесса и дренирование его на фоне антибиотикотерапии.

Инородные тела гортани и трахеи у детей

Инородные тела гортани и трахеи — наиболее частая причина асфиксии у детей. В отличие от крупа, аспирация возникает неожиданно на фоне видимого здоровья, обычно во время еды или игры ребёнка. Появляется приступ кашля, сопровождающийся удушьем. Клиническая картина отека гортани зависит от уровня обструкции дыхательных путей. Чем ближе к гортани расположено инородное тело, тем больше вероятность развития симптомов асфиксии. Такое расположение инородного тела обычно сопровождается появлением ларингоспазма. Ребёнок испуган, беспокоен. При аускультации иногда можно услышать хлопающий звук, свидетельствующий о баллотировании инородного тела.

Как удалить инородное тело из горла?

После осмотра ротовой полости и входа в гортань предпринимают попытки удаления инородного тела путём механического «выбивания» его.

Ребёнка до 1 года укладывают лицом вниз с опущенным на 60° головным концом. Ребром ладони ему наносят короткие удары между лопатками.

У детей старше года могут быть эффективными резкие надавливания кистью руки на живот от средней линии внутрь и вверх (под углом в 45°).

У старших детей удары по спине чередуют с резким сдавливанием живота, обхватив ребёнка руками сзади (приём Хаймлиха).

При неэффективности попыток удаления инородного тела с помощью механических приёмов следует решить вопрос о проведении срочной интубации или трахеотомии.

Как проявляются признаки отека горла?

Гортань располагается в передней части шеи, сразу за подъязычной костью. Через это входное отверстие со стороны носоглотки воздух из окружающей среды проходит в трахею, бронхи и легкие. Гортань образована каркасом из хрящей, самый крупный из них — надгортанник — как лепесток закрывает просвет трахеи во время глотания пищи и питья. Другие части гортани — связки, мышцы и голосовой аппарат.

Симптомы отека гортани у детей:

• быстрое, поверхностное, прерывистое, затрудненное дыхание;
• охриплость голоса (если затронуты голосовые связки);
• напряженность мышц шеи;
• ощущение комка в горле;
• чувство нехватки воздуха;
• боль в шее.

Узость дыхательных путей у детей в возрасте от 1 года до 7 лет — одна из причин более частого отека гортани в этом возрасте. Слизистая более склонна, чем у взрослых, к аллергическим реакциям и отеку. Просвет гортани уменьшается в два раза при утолщении слизистой всего на 1 мм.

Признаки, указывающие на возможное развитие отека горла у ребенка:

1. учащение пульса и нерегулярное сердцебиение, снижение давления;
2. крапивница, зуд, покраснение кожи лица, шеи;
3. конъюнктивит и ринит (водянистый насморк);
4. чрезмерное потение («пот градом»);
5. хрипы, стеснение в груди, кашель;
6. отек кожи вокруг рта, носа и глаз;
7. металлический привкус во рту;
8. отек губ и языка;
9. головокружение;
10. обморок.

Вследствие отека горла у детей могут появиться психоневрологические симптомы. Ребенок становится возбужденным, беспокойным. Внезапно начинает кружиться голова, речь становится невнятной, появляются судороги. При неблагоприятном развитии — спутанность сознания, обморок.

Почему возникает отек горла?

Наиболее распространенные причины отечности гортани — аллергические и воспалительные процессы. В результате могут появиться расстройства дыхания. Обструкция или непроходимость верхних дыхательных путей часто сопутствует отеку Квинке в области ротовой полости и гортани.

Дети реагируют на различные природные факторы, вещества-раздражители в продуктах питания, лекарствах, вдыхаемом воздухе. Иногда наблюдается сильный прилив крови к тканям и отечность одного органа (века, губы, щеки, ладони). Такое увеличение какого-либо участка тела в результате необычно сильной реакции на привычные раздражители получило название «отек Квинке».

Другие причины возникновения отека в области гортани (кроме аллергических реакций):

• воспаление надгортанника с участием окружающих тканей (эпиглоттит);
• реакция на исследование горла с помощью эндоскопа;
• ожоги слизистой глотки (химические, термические);
• острый тонзилло-ларингит;
• ларингоспазм;
• травмы шеи;
• круп.

Врач осматривает горло ребенка и с помощью ларингоскопа, чтобы установить степень отечности различных участков. Слизистая гортани при развитии воспалительного процесса набухает, краснеет; появляется сыпь (не всегда). В области гортани сужается голосовая щель, утолщается надгортанник и увеличиваются черпаловидные хрящи.

Причины уплотнений в области шеи

Наиболее распространенная причина появления опухолей в передней части шеи — тонзиллит. Воспаленные миндалины увеличиваются, ощущаются как комок в горле. Отек под челюстью ближе к ушам может быть вызван инфицированием и воспалением слюнных желез.

Липома легко перемещаться под кожей, если слегка надавить пальцем. Она безболезненна, не представляет опасность в плане онкологии. Атерома — плотная, эластичная, болезненная опухоль сальной железы на шее или ниже. Чаще встречается у подростков, вступивших в период полового созревания. Образование имеет четкие контуры, подвижное. При нагноении опухоли болезненность усиливается, повышается температура тела.

Когда увеличиваются лимфатические узлы, тоже ощущается болезненность и комок в горле. Причины опухания лимфоузлов — тонзиллит, стоматологические заболевания, абсцессы, мононуклеоз. Увеличение лимфатических узлов или лимфаденит, вызванное бактериальной инфекцией, может привести к серьезным осложнениям — абсцессу, флегмоне шеи.

Одни комочки под кожей остаются тех же размеров, другие увеличиваются в объеме. Некоторые опухоли в области шеи могут быть злокачественными. Для лимфомы характерно распространение злокачественного процесса на здоровые лимфатические узлы. Проведение дифференциальной диагностики в клинике помогает выявить первоначальную причину отека в горле.

Как выглядит гортань при эпиглоттите?

1. пневмококк;
2. стрептококки А, В и С;
3. бактерия Haemophilus influenzae;
4. дрожжеподобный гриб рода Кандида;
5. вирус Варицелла зостер (возбудитель ветряной оспы).

При отечной форме эпиглоттита появляется сильная боль в горле при глотании, развивается интоксикация. Температура повышается, надгортанник увеличивается в размерах, слизистая становится ярко-красной. Если не лечить эпиглоттит, то возникает острая непроходимость дыхательных путей. Смерть в этом случае наступает в течение нескольких часов.

Острый эпиглоттит лечат в отделении интенсивной терапии, где есть возможность обеспечить пациенту свободное дыхание. Больному вводят антибиотики, делают внутривенное вливание физиологического раствора и питательных жидкостей. Ребенок находится в стационаре в течение недели, затем его переводят на амбулаторное, лечение.

Что предпринять родителям при отеке гортани у ребенка?

Гортань анатомически и функционально связана с ротовой полостью, ротоглоткой, гортанной частью глотки. Появление отека в каждом из этих отделов угрожает жизни ребенка. Опасно сужение или непроходимость гортанного отверстия, сдавливание отекшими тканями сонной артерии. Родители интересуются, как снять отек у детей, но гораздо важнее сначала определить первопричину этого состояния. Только врач точно определит, чем болен ребенок, и назначит адекватную терапию.

При остром тонзиллите, ларингите, простуде резко повышается температура. Возникают трудности с дыханием, голос становится приглушенным, появляются хрипы и кашель. При проблемах с дыханием ребенку не дают пищу и питье, вызывают неотложку.

Аллергический отек гортани лечат антигистаминными средствами, в тяжелых случаях — глюкокортикоидными препаратами. На фоне применения этих групп средств быстро наступает улучшение состояния ребенка.

Отека гортани возникает при таком «подзабытом» заболевании как круп — воспалении в горле инфекционной природы. Основных симптомов три — стридор или шумное дыхание, осиплость голоса, лающий кашель. Чаще всего крупом болеют дети в возрасте 1–6 лет.

При крупе ребенку дают настойку валерианы, вызывают неотложку. Лечение отека гортани в стационаре заключается в восстановлении проходимости гортанного отверстия. Маленькому пациенту назначают препараты интерферона, жаропонижающие и антигистаминные средства, сосудосуживающие назальные капли, делают ингаляции с муколитическими растворами.

Аллергический отек

Гортань соединяет участки глотки и трахеи, она подвержена воздействию аллергенов. Аллергический отек становится следствием нарушения проницаемости капилляров, жидкость из которых попадает в мягкие ткани гортани.

Отек представляет угрозу для детей раннего возраста, поскольку горло у них достаточно короткое и узкое. Даже небольшой отек может стать причиной резкого ухудшения состояния, которое чревато кислородным голоданием и смертью от удушья.

Отек, вызванный аллергенами, развивается стремительно, ребенку может потребоваться неотложная помощь.

Отек гортани при простуде и ОРВИ (ложный круп, ларинготрахеобронхит)

Ложный круп (стеноз гортани) — это вирусное заболевание верхних дыхательных путей.  Начинается как ларингит, ангина или обычная ОРВИ. Нужно понимать, что не каждое простудное заболевание чревато отеком гортани. Важно внимательно следить за состоянием ребенка, чтобы не допустить ухудшения.

Причины

Отекам гортани более подвержены дети дошкольного возраста. Это связано с небольшой шириной просвета гортани, склонности к развитию ларингита, слабостью дыхательной мускулатуры. Среди причин, вызывающих отек, выделяют неинфекционные (аллергия, травмы и попадание инородных предметов в горло, воспаление щитовидной железы) и инфекционные (бактериальные и вирусные инфекции: ангина, эпиглоттит, ларингит, грипп, ОРЗ).

Наиболее частые возбудители, вызывающие круп — вирусы парагриппа, вирус гриппа, аденовирус, РСВ-вирус, риновирус, вирус кори.

Симптомы

Распознать отек гортани не сложно, при нем:

1. наблюдается сухой «лающий кашель»;
2. дыхание становится шумным его называют «стридор» (вдох с грубым, высоким звуком);
3. повышается температура тела (не всегда);
4. кожа вокруг губ синеет (не всегда).

Симптомы крупа могут длиться до 7 дней, ухудшение обычно происходит в ночные часы.

Врачи выделяют 4 степени отека

Степень	Клинические проявления
I (стадия компенсации)	Осиплость, грубый навязчивый кашель, умеренная одышка
II (стадия компенсации)
III (стадия декомпенсации)
IV (терминальная стадия, асфиксия)

Чем помочь

Диагностировать отек гортани должен специалист по результатам ларингоскопического исследования. Обследование поможет выявить причину отека и назначить правильное лечение.

Отек гортани развивается стремительно, поэтому родителям при первых его симптомах необходимо вызвать «неотложку». Стоит понимать, что даже незначительное сужение просвета гортани (на 1 мм) вдвое сужает горло малыша, серьезно затрудняя дыхание.

До приезда скорой помощи нужно:

• успокоить ребенка, посадить!;
• обеспечить хороший приток воздуха;
• включить увлажнитель или душ в ванной и дышать влажным воздухом, если холодно на улице — укутать ребенка и открыть окно;
• давать теплое питье (разжижает мокроту и предотвращает обезвоживание).

Эти меры помогут на время остановить отек или купировать его, но не исключат госпитализации.

Не так давно я оказалась в подобной ситуации, а скорая к нам не торопилась. Максу 1,5 года. Позвонила врачу, она сказала если нет температуры, делать сначала ингаляцию через небулайзер с адреналином, если не поможет — с пульмикортом. Дать 10 капель зиртека. После адреналина (0,5 мл адреналина и 3 мл физраствора) дышать стал гораздо лучше. Подробнее о нашем опыте. В таких случаях, не занимайтесь самолечением, звоните врачам!

Отличия стеноза от обструкции:

При стенозе обычно трудно сделать вдох, при обструкции — выдох.

При обструкции мы можем услышать свисты, просто находясь рядом с ребенком.

Если вы видите одышку без осиплости голоса, слышите свист, разово можно сделать беродуал. Пульмикорт универсален в случае отека и воспаления на любом уровне дыхательных путей. При этом нужно обязательно вызвать врача, для малышей – скорую.

Если вдруг ночью началась одышка, но Вы не знаете стеноз это или обструкция, то лучше сделать ингаляцию с пульмикортом.

Стеноз опасен и скоротечен, а беродуал или вентолин на гортань никак не действует. Поэтому лучше предпочесть пульмикорт, который при стенозе подействует очень хорошо, а при обструкции хоть как-то.

Пульмикорт снимает отек и воспаление, беродуал только уменьшает спазм бронхов. Делают сначала беродуал, за ним, на расширенные бронхи, пульмикорт.

Лечение стеноза гортани

Лечение патологии будет зависеть от причины, которая вызвала отек. Так, при аллергической природе отека назначают антигистаминные средства. Если отек стал следствием заболевания, лечение должно быть направлено на устранение первопричины (болезни).

Согласно международному консенсусу, а также рекомендациям Всемирной организации здравоохранения, основу лечения острого обструктивного ларингита (стеноза гортани) составляют ингаляционные и системные глюкокортикостероиды.

Детям с крупом врачи назначают будесонид (пульмикорт), если нет — преднизолон через ингаляции. Введение орального дексаметазона так же эффективно, как и ингаляция с будесонидом и может быть показано детям, которые очень негативно реагируют на ингаляционную терапию Это поможет уменьшить отек дыхательных путей ребенка и облегчить его дыхание.

При тяжелом крупе или отсутствии кортикостероидов — адреналин. Адреналин вводится в виде ингаляции, при дыхании через специальную маску, обычно вместе с кислородом. Он уменьшает отечность и сужение голосовой щели и трахеи.

При крупе достижение эффекта от ингаляций будесонида или дексаметазона (преднизолона) на дому или в амбулаторных условиях позволяет отказаться от госпитализации, поскольку повторное усиление стеноза возникает крайне редко.

К сожалению, круп — это вирусное заболевание, поэтому, антибиотики при нем не действуют!

Народные средства

Средства народной медицины могут использоваться как дополнительная терапия при лечении отека гортани, но они не должны полностью исключать лечения, назначенного врачом. При отеке гортани помогают.

1. Ингаляции с физраствором или минеральной водой Боржоми. Именно ингаляция! Для небулайзера используем исключительно стерильные растворы. Ингалятор или небулайзер: в чем принципиальные отличия и при каких заболеваниях стоит использовать.
2. Ромашка или шалфей. Эти травы обладают противовоспалительными свойствами, с осторожностью их можно использовать для полоскания горла. Приготовить его несложно: 10 гр трав залить кипятком, остудить, процедить и полоскать горло 3 раза в день. Слабый раствор ромашки можно пить. Но! Ромашка и прочие травы могут вызывать аллергию. Если вы уже пили, и ничего не случилось — значит вашему конкретному ребенку можно.
3. Обильное питье. Во время болезни ребенку нужно давать больше жидкости: воду, компот, рисовый или овсяной отвар.

Питание

При заболевании важно соблюдать диету. Из меню ребенка стоит исключить острые, жирные, сладкие, кислые и слишком соленые продукты. Отказаться стоит и от продуктов – аллергенов: шоколад, мед, цитрусовые.

Отек горла у детей опаснее, чем у взрослых из-за особенностей строения организма. Не нужно пытаться вылечит его самостоятельно, обратитесь к квалифицированному специалисту, который поможет подобрать лечение. Профилактики отека гортани у детей не существует.

Причины

В зависимости от причины, вызвавшей развитие данного состояния, отек гортани может развиваться остро или постепенно. Более опасным является остро развившееся состояние, поскольку организм ребенка не успевает адаптироваться к функционированию в условиях недостаточного поступления кислорода. Молниеносный отек гортани у ребенка может возникнуть в результате следующих патологических состояний:

• аллергия;
• попадание инородного тела в дыхательные пути.

Острое развитие отека характерно для тяжелого течения воспалительных процессов, острого ларингита, а также при осложнении острых инфекционных заболеваний:

• гриппа;
• дифтерии;
• скарлатины;
• кори.

Выяснить причину развития отека гортани необходимо, поскольку именно в этом случае будет достигнут максимальный эффект от лечебных мероприятий.

Стадии отека гортани

Симптоматика отека гортани развивается быстро, резко ухудшая состояние пациента, поэтому на начальном этапе все лечебные действия должны способствовать улучшению проходимости воздуха в легкие, вне зависимости от причины. Коррекция лечения производится позднее, после купирования опасного состояния.

Отек гортани в своем развитии проходит несколько стадий, что отражается на проведении лечебных мероприятий. Стадия компенсации характеризуется отсутствием нарушений со стороны дыхания. Клинические проявления соответствуют течению данного заболевания. Пациента может беспокоить сухой кашель, першение в горле, изменение тембра голоса. Имеющаяся отечность гортани, характерная при различных патологических процессах, в проведении дополнительных лечебных мероприятий не нуждается.

При неполной компенсации состояние пациента ухудшается. Усиливается кашель, появляется одышка, отмечается затруднение дыхания, особенно на вдохе. При этом в процессе дыхания участвует вспомогательная мускулатура. Эпигастральная область, надключичные ямки и межреберные промежутки втянуты. Отмечается раздувание крыльев носа. Эта стадия требует проведения срочных лечебных мероприятий. В противном случае, заболевание перейдет в стадию декомпенсации и последующую асфиксию, которая может привести к летальному исходу.

Извлечение инородного тела

Поскольку молниеносная форма отека может быть спровоцирована попаданием инородного тела в дыхательные пути, то извлечение его будет способствовать быстрому улучшению ситуации. Такая ситуация чаще встречается в домашних условиях, поэтому родители должны попытаться извлечь инородное тело самостоятельно, не дожидаясь приезда «скорой помощи».

Спазм и отек гортани развиваются в течение короткого времени, и от своевременного извлечения инородного предмета будет зависеть благополучие и здоровье ребенка.

Попытаться сделать это можно двумя способами:

1. Наклонив ребенка, резкими движениями постучать по спине между лопатками;
2. Необходимо прислонить ребенка спиной к себе и охватить его живот руками. Производя резкие сжимающие движения, попытаться вытолкнуть инородный предмет из дыхательных путей, применив силу внутрибрюшного давления.

При неэффективности проводимых мероприятий необходимо провести трахеотомию, тем самым, обеспечив доступ воздуха в легкие.

Ларингоспазм, обусловленный аллергией

В пользу развития ларингоспазма в результате аллергии свидетельствует анамнез ребенка, наличие атопического дерматита, крапивницы. У детей чаще всего опасными веществами являются продукты питания, лекарственные средства. Процесс обусловлен развитием патологической реакции антиген-антитело и выработкой биологически активного вещества гистамина. В связи с этим, применение антигистаминных средств в виде инъекционных растворов Пипольфена, Супрастина, Тавегила будет способствовать быстрому улучшению ситуации.

В тяжелых случаях к лечению должны быть добавлены кортикостероидные препараты, вводимые внутримышечно или капельно. Наибольшая эффективность в данном случае достигается при совместном применении антигистаминных средств, кортикостероидов и мочегонных препаратов, которые способствуют выведению жидкости из организма и снижению отечности.

Помощь при воспалительных процессах

Причиной развития острого отека гортани у детей нередко являются воспалительные процессы, обусловленные воздействием вирусов, бактерий. Об осложнении гриппа, кори, скарлатины и развитии отека гортани свидетельствует ухудшение общего состояния, усиление лающего кашля, появление затрудненного дыхания, одышки. Ребенок становится беспокоен, отмечается участие мускулатуры в процессе дыхания.

Поскольку крик, беспокойство пациента еще в большей степени способствует ларингоспазму и ухудшению состояния, то при появлении таких признаков ребенка необходимо успокоить. До приезда «скорой помощи» родители должны постоянно находиться с ребенком. Необходимо обеспечить доступ чистого воздуха, проветривание помещения.

Поскольку состояние ребенка может быть усугублено не только отечностью гортани, но и скоплением слизи и мокроты в дыхательных путях, то актуальны будут процедуры, способствующие откашливанию. Облегчить процесс дыхания поможет влажный теплый воздух в комнате. Грудничка можно отнести в ванную комнату с включенной горячей водой, и постоять там несколько минут. Способствует отхождению мокроты теплое щелочное питье, молоко с содой, минеральная вода «Боржоми».

Снижению отека могут способствовать компрессы на область гортани, горячая ножная ванна. Полезны в этой ситуации сосудосуживающие средства и спазмолитические средства местного действия, аэрозоли Солутан, Беродуал. Снятию отека способствует также применение антигистаминных средств и кортикостероидов.

В том случае, если по истечении нескольких часов не отмечается положительной динамики, ребенку показано проведение интубации трахеи.

Ребенок должен быть госпитализирован в инфекционное или терапевтическое отделение, имеющее возможность для проведения реанимационных мероприятий.

Неотложные действия при дифтерии

Помимо детских инфекций и ОРВИ, отек горла у ребенка также развивается на фоне дифтерии. Дифтерийный круп может проткать локализовано, поражая только гортань, или иметь распространенную форму, при которой в процесс оказываются вовлеченными трахея, бронхи, ротоглотка, нос. Наличие крупа характеризуется триадой симптомов:

• лающий кашель;
• осиплость голоса;
• шумное дыхание.

Дифтерия в своем развитии проходит стадию дисфонии, когда голос становится беззвучным, стенотическую, при которой развивается ларингоспазм, и асфиксическую. Лечебные мероприятия включают применение эуфиллина, диуретиков, кортикостероидных препаратов, которые могут быть использованы в виде капельных или инъекционных растворов, а также ингаляционно. Обязательным методом лечения является введение противодифтерийной сыворотки.

При любом механизме развития ларингоспазма, нарастании явлений гипоксии, ребенка необходимо госпитализировать в реанимационное отделение, где будет осуществлено введение кислорода через назальный катетер. В случае неэффективности проводимых мероприятий и продолжающемся развитии дыхательной недостаточности, должна быть проведена интубация трахеи.