Вагусные пробы

Вагусные пробы представляют собой методику воздействия на блуждающий нерв посредством провоцирования рефлексов и раздражения нервных окончаний других органов с целью нормализации и восстановления работы сердца. Подобная методика применяется при тахикардии для уменьшения частоты сердечных сокращений.

При аритмии и экстрасистолии (нарушении ритма сокращения некоторых отделов и камер сердца) применение вагусных проб позволяет восстановить сердечный ритм. При наличии ВПВ у взрослого пациента (синдрома Вольфа–Паркинсона–Уайта) вагусные пробы помогают восстановить сердечный импульс и нормализовать работу сердца.

Методика рефлекторного раздражения блуждающего нерва в целом положительно влияет на любой организм и улучшает общее самочувствие пациента.

Достоинства и недостатки

Вагусные пробы при тахикардии, экстрасистолии и аритмии имеют неоспоримые достоинства перед другими нетрадиционными методами:

• их можно применять везде (многие приемы этого метода можно использовать дома, на работе или на улице);
• методика раздражения блуждающего нерва не связана с применением химических средств или лекарств, а значит не воздействует на почки и желудок;
• подходит для лиц, страдающих аллергией;
• использование вагусных методов не причиняет вреда здоровью;
• при правильном применении методов вагусных проб в течении нескольких минут работа сердца полностью нормализуется;
• использовать метод вагусных проб можно пациентам в любом возрасте.

Однако вагусные пробы имеют недостатки:

• применение этого метода невозможно при болях в сердце, инфаркте и инсульте;
• вагусные пробы при тахикардии и аритмии способны воздействовать на организм только при условии отсутствия сильной стрессовой ситуации;
• при неправильном выполнении методика не даст нужного эффекта и способна навредить организму;
• выполнение вагусных проб в течении длительного периода времени без перерыва способно пагубно сказаться на самочувствии пациента, вызвать тошноту, головокружение, рвоту.

Однако эффективность воздействия вагусных проб на сердечно-сосудистую систему и организм в целом очень высока, поэтому эта методика очень популярна в течении последних 20 л.

Методы диагностических исследований

Симптомы предполагаемой аритмии нуждаются в тщательной проверке. К тревожным признакам можно отнести не только учащённое сердцебиение, но и внезапные замирания сердца, перепады давления, слабость, перемежающуюся с сонливостью.

Разработано множество методов, позволяющих диагностировать аритмию. Обязательно записывается электрокардиограмма — она может быть короткой и длительной. Иногда врачи провоцируют аритмию, чтобы записать показания и точнее определить источник проблемы. Таким образом, диагностика делится на пассивную и активную. К пассивным методикам относятся:

• Электрокардиография. Электроды крепятся к грудной клетке пациента, его рукам и ногам. Изучается длительность фаз сокращения сердечной мышцы, фиксируются интервалы.
• Эхокардиография. Здесь используется ультразвуковой датчик. Врач получает изображение сердечных камер, наблюдает за движением клапанов и стенок, уточняет их размеры.
• Суточный мониторинг ЭКГ. Эту диагностику также называют методом Холтера. Пациент постоянно носит с собой портативный регистратор. Это происходит в течение суток. Врачи получают информацию о сердечных сокращениях в состоянии сна, покоя и активности.

В некоторых случаях пассивных исследований недостаточно. Тогда врачи индуцируют аритмию искусственными способами. Для этого разработано несколько стандартных тестов. Вот они:

• физическая нагрузка;
• картирование;
• электрофизиологическое исследование;
• тест с применением наклонного стола.

Показания

Вагусные пробы применяются у здоровых людей с целью выявления их степени воздействия на организм человека, а у больных пациентов для постановки точного диагноза.

Использование методики активного раздражения блуждающего нерва применяется также:

• для снятия неприятных симптомов тахикардии (синусовой и наджелудочковой) под контролем врача или пациентом самостоятельно;
• для диагностирования синдрома недостаточности синуса у пациентов, достигших 60-ти летнего возраста. В этом случае больные способны терять сознание или испытывать сильное головокружение при поворотах головы, сильных наклонах или ношении узкой или тесной одежды;
• для определения типа тахикардии при одновременном использовании результатов ЭКГ;
• при аритмии вагусные пробы проводятся в случаях резкого приступа наджелудочковой аритмии при стабильном уровне работы сердца и ясном сознании. Правильное выполнение последовательной цепочки действий нормализует сердечный ритм, в том числе при эстрасистолии;
• в комплексном лечении ВПВ у взрослых;
• для общего укрепления работы сердца и улучшения самочувствия.

Уход

Большинство СВТ скорее неприятны, чем опасны для жизни, хотя очень быстрое сердцебиение может быть проблематичным для людей с основным заболеванием. ишемическая болезнь сердца или пожилые люди. Эпизоды требуют лечения, когда они происходят, но также может использоваться интервальная терапия для предотвращения или уменьшения рецидивов. Хотя некоторые методы лечения могут применяться ко всем СВТ, существуют специальные методы лечения, доступные для лечения некоторых подтипов. Следовательно, эффективное лечение требует знания того, как и где возникает аритмия, и как она распространяется.

SVT можно классифицировать по тому, участвует ли AV-узел в поддержании ритма. Если это так, замедление проводимости через AV-узел прекратит его. В противном случае маневры по блокированию АВ-узлов не будут работать, хотя временная АВ-блокада все еще полезна, поскольку она может выявить лежащий в основе аномальный ритм.

Противопоказания

Существуют случаи, когда проводить вагусные пробы категорически запрещается.

К ним относятся:

• ситуации, когда учащенное сердцебиение сопровождается болью в груди или левой руке;
• Боль в грудине посередине является противопоказанием к вагусным пробам при тахикардии
• наличием у пациента сильной одышки или кашля, которые способны помешать в выполнении упражнений;
• при сильной слабости у пациента, резком падении давления или головокружении. В этом случае любые вагусные пробы могут привести к потере сознания;
• при возникновении судорог, нарушениях в движениях или чувствительности в конечностях;
• при беременности;
• при аритмии вагусные пробы не проводятся в случае острого коронарного синдрома, признаков тромбоэмболии или легочной аритмии.

Любое нарушение ритма сердца, которое сопровождается подобными симптомами может свидетельствовать о начале развития осложнений различного характера (инсульта, отека легких, инфаркта). В этом случае необходимо немедленно прекратить любые активные действия и вызвать скорую помощь.

Какие обследования необходимо пройти

Любое воздействие на организм при наличии у пациента диагноза аритмия, тахикардия или любых иных отклонений в работе сердечно-сосудистой системы может существенно повлиять на общее состояние здоровья, ухудшив его.

Бессистемное применение различных методов нетрадиционной медицины может спровоцировать серию приступов или развитие других заболеваний. Поэтому перед воздействием на блуждающий нерв посредством раздражения нервных окончаний иных органов и систем рекомендуется пройти общее обследование.

Оно включает:

• осмотр у терапевта, на котором специалист выявляет наличие нарушений в ритме сердца и соотнесет их с жалобами пациента;
• ЭКГ сердца, которое можно пройти в поликлинике по назначению врача, или в любом медицинском центре, показывает наличие отклонений от нормальных показателей сердечно-сосудистой системы. По результатам ЭКГ можно четко установить наличие у пациента тахикардии, аритмии или ВПВ. Процедура выполняется только в спокойном состоянии (по истечении нескольких минут после подъема по лестнице и в отсутствии стресса), иначе показания электрокардиограммы могут быть неверными. Стоимость процедуры составляет от 600 до 1200 руб.
• Анализ крови и мочи проводится для устранения возможных противопоказаний. Общий анализ крови необходим для установления соответствия показателей норме гемоглобина, тромбоцитов и эритроцитов. По его результатам, а также анализу мочи можно установить наличие воспалительных процессов в организме или проблем, связанных со свертываемостью крови. Сдать анализ можно в стационарной поликлинике или медицинской лаборатории. Цена общего анализа мочи будет составлять 350 руб., а анализа крови в среднем 600 руб.
• Осмотр кардиолога проводиться только при наличии ЭКГ, сделанного не позднее 30 дней до момента приема. Кардиолог на основании результатов анализа и прослушивания тонов сердца может предварительно поставить диагноз. А также дать консультацию по возможности проведения вагусных проб в домашних условиях. При наличии необходимости для уточнения диагноза кардиолог может назначить УЗИ.
• УЗИ сердца проводиться с целью определения соответствия состояния сердца и отдельных его отделов возрасту пациента, исключения аномалий развития и пороков сердца. Ультразвуковое исследование позволяет определить размеры камер сердца, степень выброса крови и установить причину аритмии или тахикардии у пациента. Исследование осуществляется в поликлинике или медицинском центре и стоит в среднем 700 руб.

После обследования и постановки диагноза кардиолог в некоторых случаях назначает индивидуальный курс медикаментозного лечения. Это назначение нужно обязательно выполнить до или вместе с проведением вагусных проб.

Диагностика

Диагностика патологии обычно не вызывает проблем. Выявить патологию можно по характерным для приступов чертам. Нужно лишь отслеживать частоту пульса. При суправентрикулярной тахикардии, например, число сердечных сокращений достигает 250 ударов в минуту. Быстро выявить патологию и поставить точный диагноз позволяет ЭКГ во время приступа. На кардиограмме врач сразу же обнаруживает изменение формы и полярности зубца P. Если ЭКГ не было проведено во время приступа, осуществляется суточный мониторинг. Он позволяет зарегистрировать короткие эпизоды тахикардии. Обычно они не ощущаются самим пациентом.

Для исключения органической патологии дополнительно проводятся такие исследования, как:

1. МСКТ сердца.

1. УЗИ сердца.

1. МРТ.

Процедура пошагово

Вагусные пробы могут проводиться самостоятельно дома или стационарно в больнице под контролем врача. В зависимости от этого различается способ осуществления процедуры.

При тахикардии основной приём проведения вагусных проб может проводиться только врачом.

Он заключается в массаже шеи и осуществляется следующим образом:

• Пациент укладывается на кушетку ровно на спину и его голову поворачивают аккуратно налево.
• Затем врач начинает проводить массаж правой части шеи под челюстью. Одновременно делается запись ЭКГ и считывается ритм сердца.
• Массаж каротидного синуса осуществляется плавными круговыми движениями в течении 7-10 мин в зависимости от состояния пациента.
• После чего голову пациента переворачивают на право и проводят такой же массаж шеи справа.

Проведение двухстороннего массажа шеи одновременно не допускается из-за вероятности уменьшения кровотока к головному мозгу. Массаж делают только при условии отсутствия ухудшения самочувствия пациента.

Вагусные пробы при тахикардии самостоятельно в домашних условиях осуществляются другими методами:

Через воздействие на рефлексы кожи

Самый простой способ воздействия осуществляется через массаж кожи холодом.

• Для этого пациенту нужно сесть ровно и глубоко дышать.
• Затем кожу лица в течении нескольких минут нужно протирать 1-2 кубиками льда.
• После процедуры кожу вытирают на сухо.

Другой способ воздействия на кожу включает окунание в холодную воду:

• В небольшой таз с холодной водой нужно добавить 10-15 кубиков льда и подождать 5 мин. Воду можно охладить заранее в морозильной камере холодильника или на балконе зимой в течении 20 мин. до температуры в 5-7 °С.
• Затем задерживают дыхание и лицо погружают в тазик с водой на максимально возможное время. Оптимальное время погружения 5-10 сек. Делать это нужно несколько раз с перерывами в 1 мин для получения лучшего результата.
• После процедуры нужно вытереть лицо на сухо и посидеть в покое 5-10 мин.

Через воздействие на рвотный рефлекс

• Для этого нужно взять чистую чайную или столовую ложку.
• Обратным концом ложки нужно аккуратно надавить на корень языка до появления рвотного рефлекса. Необязательно вызывать рвоту, но рвотный рефлекс должен быть явно выражен.
• Затем нужно сделать перерыв в 20 сек и повторить процедуру 3-4 раза.

По истечении 30-90 сек после проведения процедуры должно наступить существенное улучшение общего самочувствия:

• пульс должен существенно снизиться;
• ритм полностью восстанавливается до нормального.

При аритмии можно использовать базовые методы вагусных проб, которые рекомендуются для пациентов с тахикардией. Однако более эффективно в этом случае применяются следующие приемы:

Раздражение органов дыхательной системы

• Пациент должен сесть или встать ровно.
• Затем с периодичностью в 5 сек пациент должен делать 5-7 легких покашливаний.
• После чего с перерывом в 10 сек. все действия нужно повторить. Вся процедура выполняется 4-5 раз до появления ощущения небольшого возбуждения.

Метод Вальсавы

Является универсальным и применяется при тахикардии и аритмии, в том числе экстрасистолии.

Данный метод основан на осуществлении дыхания с небольшим давлением:

• Пациент должен сесть и встать ровно.
• Затем пациент медленно должен выдохнуть весь воздух с усилием.
• После чего медленно делается вдох всей грудью также с усилием и производиться задержка дыхания на 15 сек.
• Далее воздух очень медленно с большим усилием выпускается из легких.
• Все действия повторяются 3-5 раз.

Дыхание с нагнетанием внутреннего давления позволяет активизировать работу сердечно-сосудистой системы. Поступающий после задержки дыхания в кровь кислород воздействует на организм шоковой волной, приводя ритм работы сердца в нормальное состояние.

Ранее в качестве вагусных проб при аритмии применялись методы надавливания на глазные яблоки и область солнечного сплетения. Но ввиду небезопасности применения такого воздействия без соответствующего обучения данные способы не рекомендуются в настоящее время к использованию в домашних условиях.

При экстрасистолии, когда перебои в работе сердца связаны с определенным состоянием организма, можно применять следующие методики раздражения блуждающего нерва:

Посредством задержки дыхания

• Для этого нужно сесть и дышать ровно несколько минут.
• Затем на вдохе задержать дыхание на максимально возможное время и медленно выдохнуть весь воздух полностью. После чего аккуратно сделать вдох.
• Задержку дыхания нужно повторить 3 -5 раз.

Активно применяется в борьбе с перебоями в сердечном ритме метод Вальсавы. Выполнение комплекса упражнений несколько раз подряд перезагружает работу всего организма и восстанавливает сердечный ритм без специализированного лечения.

Известные случаи

После успешной диагностики и лечения Бобби Джулих занял третье место в 1998 Тур де Франс и выиграть бронзовую медаль в Летние Олимпийские игры 2004 года. Женская олимпийская волейбол игрок Тайиба Ханиф-Парк прошел абляция для SVT всего за два месяца до участия в Летние Олимпийские игры 2008 года.[12]Тони Блэр, бывший премьер-министр Великобритании, также был прооперирован по трепетание предсердий. Анастейша было диагностировано заболевание.[13] Пловцы, золотые медалистки Олимпийских игр, Ребекка Сони и Дана Воллмер оба перенесли операцию на сердце по коррекции СВТ. Кроме того, в начале 2006 года Невилл Филдс перенес корректирующую операцию по поводу SVT. Менеджер по борьбе. Пол Бирерсердечный приступ был приписан СВТ, в результате чего он умер.[14]Натан Коэн, Двукратный чемпион мира и олимпийский чемпион Новой Зеландии по гребле, получил диагноз СВТ в 2013 году, когда ему было 27 лет.[15][16][17]. Джордж Плимптон, известный автор, спортивный обозреватель и литературный деятель, широко известный своими статьями, бейсбольным фэндомом (он написал печально известную статью в День дурака о Сидд Финч, который, по-видимому, мог развивать скорость 168 миль в час), и Дисней Детская программа канала Театр Мустерпес, был ошибочно диагностирован сердечный приступ, который позже был определен как выброс катахоламинов, форма СВТ. Плимптон, близкий друг Роберт Кеннеди, также был зачислен вместе с Рафер Джонсон и Рози Грир борьбы с пистолетом из Сирхан Сирхан после того, как он выстрелил в РФК в Гостиница Амбассадор.

Как долго сохранится результат

Вагусные пробы при тахикардии, аритмии и экстрасистолии способны эффективно воздействовать на основные симптомы заболеваний, выраженных в легкой форме.

В этом случае при наступлении приступа применение методики раздражения блуждающего нерва через воздействие на нервные окончания дыхательной и пищеварительной системы, а также нервные окончания кожи быстро восстанавливает сердечный ритм, уряжая его, и нормализуя частоту и работу сердца.

После выполнения упражнений в течении нескольких минут состояние пациента полностью улучшается и эффект сохраняется в течении нескольких часов и даже суток при отсутствии провоцирующих факторов.

Вагусные пробы активно применяются и при долгосрочном лечении тахикардии и аритмии в качестве способа борьбы с приступами и мер общего укрепления сердца. Систематическое использование основных методов способно значительно улучшить состояние сердечно-сосудистой системы.

При ухудшении состояния здоровья, в том числе под воздействием неблагоприятных факторов (физические нагрузки, стрессовые ситуации, снижение иммунитета), приступ аритмии, тахикардии и экстрасистолии может повториться через 2-3 часа после 1 приступа.

Для достижения долгосрочного эффекта пациентам рекомендуется соблюдать здоровый образ жизни и сохранять спокойствие. Именно отсутствие стресса является основополагающим фактором в положительном воздействии рефлекторных методов на организм человека.

В случае сложных форм сердечных заболеваний вагусные пробы не всегда могут дать нужный эффект. Перед их применением следует проконсультироваться со специалистом и уточнить возможность применения данной методики в домашних условиях.

В любом случае раздражение блуждающего нерва при аритмии и тахикардии в сложных стадиях может быть использовано только как дополнение к медикаментозному курсу лечения.

Лечение пароксизмальной наджелудочковой тахикардии

Тактика терапии выбирается с учетом:

• формы аритмии;

• ее этиологии;
• длительности и частоты приступов;
• наличия осложнений;
• общего состояния пациента;
• сопутствующих заболеваний.

В некоторых случаях требуется срочная госпитализация пациента. Плановая госпитализация осуществляется в случае, если пациент переносит более 2 приступов в месяц. В стационаре проводится углубленное обследование. Также специалистами определяется подходящая тактика терапии и показания к оперативному вмешательству.

Для купирования пароксизма проводят вагусные маневры.

К ним относят:

• натуживание;
• пробу Вальсальвы;

• пробу Ашнера;
• пробу Чермака-Геринга;
• обтирание холодной водой.

Такое купирование приступа возможно не во всех случаях. Дополнительно вводятся противоаритмические препараты. При длительных пароксизмах, которые не купируются лекарственными препаратами, проводят электроимпульсную терапию. После снятия приступа пациенты подлежат постоянному наблюдению у кардиолога. Именно он определяет, как лечить заболевание.

При повторяющихся приступах их следует предупреждать.

Для этого назначают:

1. Сердечные гликозиды.

1. Бета-блокаторы и др.

Любой из препаратов может оказаться как эффективным, так и не дать желаемого результата. Поэтому их подбор часто занимает много времени. Пробная терапия начинается с отдельного или комбинированного приема вышеуказанных лекарственных средств.

Оперативные вмешательства проводятся при:

• тяжелом течении наджелудочковой тахикардии;
• неэффективности мер, направленных на предупреждение приступов.

Заболевание можно устранить путем:

1. Электрической, механической, лазерной, криогенной или химической деструкции дополнительных путей проведения импульса или эктопических очагов автоматизма.

1. Радиочастотной амбляции.

1. Вживления электрокардиостимуляторов.

1. Имплантации электрических дефибрилляторов.

Сегодня врачи уделяют особое внимание методикам, которые обеспечивают быстрое восстановление и являются максимально безопасными для пациента с точки зрения послеоперационных осложнений. Обо всех вариантах вмешательства расскажет кардиолог. При необходимости он направит вас на консультацию к кардиохирургу.

Занимаясь лечением на протяжении многих лет, наши специалисты точно знают, какую методику подобрать, и обязательно учтут ваши пожелания и индивидуальные особенности. Цены профессиональной поддержки не завышаются нами. В нашей клинике в Москве получить помощь можно даже при ограниченных финансовых возможностях. Ориентировочная цена консультации у специалистов и обследования указана на сайте. Точную определит наш специалист на приеме.

Возможные осложнения

Методы раздражения блуждающего нерва такие, как опускание лица в холодную воду и провоцирование рефлексивной рвоты, не вызывает никаких последствий после применения. Такие методы можно использовать в любом возрасте несколько раз в сутки без вреда для здоровья.

Упражнения, связанные с задержкой дыхания, следует выполнять при наличии высокого уровня самоконтроля пациента за собственным самочувствием. При резком вдохе или длительной задержке дыхания пациент может потерять сознание, что может повлечь повреждения при падении.

Активное выполнение упражнений на задержку дыхания может спровоцировать закупорку отдельных сосудов головного мозга и вызвать развитие иных заболеваний. Поэтому выполнять подобные упражнения нужно аккуратно. При появлении неприятных ощущений или ухудшении самочувствия лучше отказаться от вагусных проб и обратиться к врачу.

Метод массажа каротидного синуса при выполнении в домашних условиях человеком без соответствующего образования может повлечь серьезные осложнения для здоровья:

• вызвать сильный отток крови от головного мозга с наступлением кислородного голодания;
• спровоцировать повреждение позвоночника и мышц шеи;
• вызвать отеки и повреждения мягких тканей шеи;
• повысить давление.

Вагусные пробы в целом при резком ухудшении общего самочувствия у пациентов с тахикардией, аритмией осуществлять не рекомендуется. Активное использование этой методики на стадии рецидива сильных приступов аритмии, тахикардии без выполнения необходимого курса медикаментозного лечения может привести к инфаркту, инсульту и развитию тромбоза сосудов.

Риск развития неблагоприятных последствий резко увеличивается у людей пожилого возраста или страдающих другими хроническими заболеваниями (сахарный диабет, тромбофлебит).

Однако после консультации с врачом и прохождения курса лечения, устранения основных противопоказаний методика воздействия на блуждающий нерв при выполнении в домашних условиях способна дать отличные результаты и постепенно оздоровить всю сердечно-сосудистую систему.