Лапароскопия желчного пузыря: показания и противопоказания

Пищеварительная система – сложный взаимосвязанный механизм. Она играет определяющую роль в обеспечении полноценной жизнедеятельности организма. Все составляющие этой системы важны, при возникновении патологических состояний нуждаются в лечении. Проблема заключается в своевременности оказанной помощи. Так, заболевания печени и связанных с ней органов, из-за отсутствия нервных окончаний, на первых этапах проходят бессимптомно. Поэтому, зачастую, лапароскопия желчного пузыря является единственной возможностью справиться с болезнью. Этот метод обладает рядом преимуществ, по сравнению с полостной операцией.

Лапароскопия желчного пузыря – что это такое

Метод лапароскопической холецистэктомии (удаление желчного пузыря) именуется по названию инструмента, который обеспечивает доступ к больному органу – лапароскопа.

Это оптическая система с двумя каналами. По одному из них в брюшную полость поступает свет, по второму изображение передаётся на монитор, с помощью которого хирург следит за ходом манипуляции. Во время обычной полостной операции это происходит через разрез передней брюшной стенки. Врач видит органы и проводит манипуляции с помощью хирургических инструментов. В случае лапароскопии, эти приборы вводятся в полость через четыре небольших прокола, по специальным манипуляторам – троакарам.

Они представляют собой полые трубочки, через которые вводятся приспособления, которыми врач удаляет спайки, накладывает зажимы, прижигает сосуды, словом, выполняет все необходимые действия. Данный метод требует от хирурга филигранного мастерства, но является более щадящим для пациента. Лапароскопия назначается при основных запущенных патологиях желчного пузыря.

Лапароскопическая холецистэктомия, врач Александр Карман

Показания к проведению операции

Лапароскопическая холецистэктомия бывает двух видов:

удаление желчного полностью;
устранение камней из органа.

Стоит отметить, что второй тип операций сегодня практически не проводится. Поскольку, если конкрементов много – оставлять сам пузырь после очистки не имеет никакого смысла – велик риск рецидива желчнокаменной болезни и холецистита.

Если же камней немного, справиться с ними можно эндоскопическим методом, при помощи ультразвуковых процедур или медикаментозной терапии (препаратами Урсосан, Урсофальк и другими подобными). Под их воздействием конкременты измельчаются и выводятся из организма естественным путём, что позволяет вообще обойтись без операции.

Таким образом, лапароскопию назначают, когда требуется удалить орган целиком, а не извлекать из него камни. Показаниями к вмешательству служат следующие заболевания:

Читайте также:

Как правильно заготовить чабрец на зиму

желчнокаменная болезнь;
холецистит в острой или хронической формах;
холестероз;
полипы;
закупорка камнями протоков.

Если воспалительный процесс в желчном сопровождается образованием большого количества камней, а фармацевтическое лечение не принесло результата пациенту назначают обследование, необходимое для проведения холецистэктомии.

Примерно за 10 дней до оперативного вмешательства пациенту назначаются следующие анализы и диагностические процедуры:

УЗИ органов брюшной полости;
общий и биохимический анализ крови;
коагулограмма;
исследования мочи;
ЭКГ;
рентген грудной клетки;
флюорография;
анализ крови на наличие ВИЧ, сифилиса, гепатитов В и С.

Если показатели близки к норме, больного допускают до операции, если нет – сначала выясняют причину отклонений, затем проводят лечение.

В день, предшествующий операции, запрещено есть позднее 18 часов, пить – после 22-х. Тем же вечером проводят очистку кишечника (делают клизму или принимают слабительное). Обычно больше никаких манипуляций для проведения ЛХЭ не требуется. При наличии каких-либо хронических заболеваний, дополнительные подготовительные процедуры назначает врач.

Интересные факты

Галлапароскоскопия показана в ряде случаев: необъяснимые боли в животе, хронические боли в животе, диагностика ряда заболеваний органов брюшной полости, обнаружение и ликвидация кровотечения, введение лечебных препаратов, забор проб тканей и органов для проведения гистологических исследований.
Лапароскопия имеет ряд противопоказаний: отек кишечника, тяжёлое состояние пациента, некоторые заболевания сердечно-сосудистой системы, диафрагмальная грыжа, перитонит, нарушения мозгового кровообращения, гнойные процессы в брюшной полости, заболевания лёгких, печени и почек с нарушением функции этих органов.
Лапароскопическая диагностика и лечение показаны при: травмах живота неясной этиолог; при подозрении на разрыв внутреннего органа, кровоизлиянии в брюшную полость; прободная язва; острое нарушение мозгового кровообращения; тромбоз мезатериальных сосудов; перитонит; острая непроходимости кишечника; острая кишечная непроходимости; острый панкреатите; острый холецистит; опухоли брюшной полости и забрюшинного пространства.

Лапароскопическая холецистэктомия: этапы и техника эндоскопического удаления желчного пузыря

Проведение лапароскопической холецистэктомии

Лапароскопическое удаление пузыря выполняется исключительно под общим наркозом в стационарных условиях. Местное обезболивание не позволяет добиться необходимого для проведения вмешательства снятия болей и расслабления мышц. Обычно применяется газовый (эндотрахеальный) или внутривенный наркоз, однако операция может проводиться и только под местной анестезией.

Пациента обязательно подключают к аппарату ИВЛ. Это необходимо, потому что вовремя операции в брюшную полость нагнетается газ, сдавливающий диафрагму и лёгкие. Самостоятельное дыхание пациента затруднено.

Только после этих манипуляций начинается сама операция. Врачи делают проколы под троакары и проталкивают трубки в брюшную полость, наполненную стерилизованным углекислым газом. Нагнетание газа (пневмоперитонеум) создает хороший обзор операционного поля, приподнимает переднюю брюшную стенку даёт хирургу возможность манипулировать инструментами, не затрагивая расположенные рядом органы.

Через один из проколов вводится лапароскоп, начинается трансляция изображения на монитор. Через три оставшихся троакара проводят хирургический инструментарий. В брюшную полость доставляются:

щипцы;
зажимы;
ножницы;
захваты;
коагуляторы и т. д.

Хирург осматривает орган на мониторе, накладывает клипсы на пузырный проток и пузырную артерию, перерезает их, затем выделяет желчный пузырь из ложа. После этого пузырь вместе с содержимым можно извлечь через один из проколов.

Бывают случаи, когда вместе с холецистэктомией проводится и холедохолитотомия — извлечение конкрементов из желчных протоков. Когда их невозможно убрать при помощи эндоскопической процедуры вскрывается стенка общего желчного протока (после удаления пузыря). Камни захватываются и вытаскиваются. В проток вставляется дренаж и зашивается. Удаляют трубку в срок максимум до трёх недель после операции, по результатам контрольного рентгена.

Читайте также:

Куда клеить перцовый пластырь при кашле

Доктор прижигает все кровоточащие сосуды. Ещё раз осматривает полость на предмет кровотечений, удаляет инструменты и зашивает либо заклеивает проколы. ЛХЭ длится от сорока минут до полутора часов. Всё зависит от сложности конкретного случая.

При возникновении в процессе вмешательства непреодолимых препятствий (например, прочных спайках желчного с соседними органами) лапароскопия может перейти в полостную операцию.

По завершении операции больного выводят из наркотического сна и переводят в палату для дальнейшего восстановления.

Преимущества и недостатки

Главная положительная особенность лапароскопии желчного – это короткий восстановительный период. Уже через десять дней пациент может вернуться к полноценной жизни. После такой формы вмешательства не возникает зависимости от обезболивающих. Боль проходит обычно на вторые послеоперационные сутки и снимается препаратами, не содержащими в составе наркотиков (Кеторол, Кетанов и прочие).

Если болезненные ощущения не проходят через два дня, а продолжают усиливаться – незамедлительно обратитесь к врачу. Это может быть симптомом осложнений.

После того, как швы сняты (при успешной операции), боль проходит совсем.

Среди других преимуществ лапароскопии стоит отметить:

низкую кровопотерю;
отсутствие болезненных спаек;
маленькую площадь повреждения тканей живота;
снижение риска осложнений.

Для женщин особенно важно, что после лапароскопии остаются только небольшие точечные рубцы. Не будет пятнадцатисантиметрового шрама, который сохраниться на всю жизнь. Современный способ оставит только четыре небольших рубца, они со временем станут совсем незаметны.

Плюсов лапароскопии, безусловно, много, но, как и в любом другом случае вмешательства в организм, есть и некоторые минусы. Основные из них:

использование углекислого газа, который может негативно повлиять на работу сердечно-сосудистой и дыхательной системы;
невозможность полноценного визуального осмотра врачом других органов брюшины;
нет тактильного контакта, трудно оценить прилагаемую к инструменту силу, есть опасность травмирования близлежащих органов и сосудов;
дорогое лапароскопическое оборудование;
персонал клиники должен быть обучен проведению данного вида операций.

Недостатком лапароскопии также является большое количество противопоказаний.

Удалять или нет желчный пузырь ?

Противопоказания

Лапароскопический способ удаления желчного не применяется при следующих проблемах со здоровьем:

Читайте также:

Бельевые вши в доме – как от них избавиться

интенсивный воспалительный процесс вокруг органа, перитонит;
беременность от 27-й недели;
органы брюшной полости плохо просматриваются на УЗИ;
индивидуальные особенности расположения органов (желчный находится внутри печени);
патологии сердца и сосудов;
воспаление поджелудочной железы;
закупорка желчевыводящих путей;
болезни органов дыхания;
сахарный диабет;
большое количество камней;
онкология;
свищи;
гемофилия;
гангренозный холецистит;
сильная зарубцованность;
кардиостимулятор.

При ожирении лапароскопический способ также не принесёт желаемого результата, так как отложения будут мешать обзору органов посредством монитора.

Возможные осложнения

Нельзя забывать о последствиях. Лапароскопия – это удаление важного органа. Отсутствие желчного пузыря будет периодически давать о себе знать на протяжении всей жизни. Самыми неприятными ощущениями сопровождается выброс желчи напрямую в двенадцатиперстную кишку (постхолецистэктомический синдром).

Для него характерны такие симптомы, как:

тошнота;
болезненные ощущения в животе;
жидкий стул;
рвота;
отрыжка горечью;
изжога;
метеоризм.

Иногда могут наблюдаться желтушность кожи и повышение температуры. Подобное состояние подлежит корректировке при помощи строгой диеты. При сильных болях можно принять Но-Шпу, Дюспаталин и другие подобные препараты, одобренные лечащим врачом.

Также возможны осложнения во время проведения самой операции:

разрушение крупных сосудов, вызывающее обильное кровотечение;
повреждение соседних органов (желудка, печени и пр.).

При возникновении подобных ситуаций, хирург, как правило, прекращает лапароскопию и переводит её в полостную операцию.

Помимо этого, могут проявиться осложнения и спустя некоторое время после вмешательства:

перитонит;
спаечная болезнь;
кишечная непроходимость вследствие спаек.

Грыжа после лапароскопии желчного возникает очень редко (не более 7% случаев) и чаще у пациентов с лишним весом.

Осложнений можно избежать, выполняя все рекомендации. Ключевую роль в безболезненном прохождении послеоперационного периода играет соблюдение режима питания.

Диета по дням

Рацион пациентов, прошедших лапароскопическое извлечение желчного пузыря, особенно в первые дни после операции нужно соблюдать беспрекословно. Начинать пить воду без газа можно спустя пять часов после манипуляции. Делать это нужно по паре глотков, каждые 20 минут (0,5 л в день). На вторые сутки воду можно пить без ограничений. Кофе, чай, газировки и алкогольные напитки исключить.

Читайте также:

Сколько дней живет одна яйцеклетка после овуляции

Питаться нужно следующим образом:

первые 12 часов – полный голод;
после: кисель, постные супы-пюре, обезжиренный кефир;
на третий день добавить: протёртые каши и овощи, йогурт и творог с низким содержанием жира;
на пятый день: паровой омлет из белка, супы на нежирном мясном бульоне, белые сухарики;
на седьмой день добавляем: измельчённые нежирные сорта варёных рыбы и мяса, жидкие каши на молоке, перетёртые бананы.

Есть нужно маленькими порциями шесть раз в день.

Соблюдение такой диеты продолжается полтора месяца. По прошествии этого времени, можно 1 раз в семь дней есть яичный желток и переходить на диету, которая называется Стол №5.

Можно есть:

нежирное мясо (индюшатина, крольчатина, курица, телятина и др.);
жидкие каши;
овощные супы (бульон не должен быть наваристым);
рыба нежирных сортов (судак, окунь, и пр.);
кисломолочные продукты с низкой жирностью;
сладкие ягоды и фрукты;
растительное масло;
подсохший белый хлеб;
мёд;
тушёные либо отварные овощи.

Принцип дробности питания при этом сохраняется. Все блюда должны быть варёными, либо готовиться на пару.

Из рациона необходимо исключить:

сало и свинину;
жирную рыбу:
консервы;
специи и пряности;
копчёности;
сливочное масло;
грибы;
алкоголь;
маринады;
бобовые;
овощи в сыром виде;
субпродукты;
зелёный горошек;
приправы;
соления;
сдобу;
шоколад;
кофе;
алкогольные напитки.

Диеты нужно придерживаться как можно дольше, но не менее трёх месяцев после операции. Любые изменения в питании и образе жизни – согласовывайте с лечащим врачом.

Реабилитационный период

Период восстановления после лапароскопического удаления желчного пузыря обычно проходит быстро и легко. Полная реабилитация занимает до полугода и при соблюдении несложных правил проходит на фоне хорошего самочувствия.

Госпитализация занимает от трёх дней до недели, затем больничный лист продлевается ещё примерно на 14 дней (при отсутствии осложнений). Человек может выходить на работу и вести привычный образ жизни, но с некоторыми ограничениями:

соблюдайте диету;
спорт противопоказан в первые 30 дней, затем тренировки стоит поэтапно возобновлять, с постепенным увеличением нагрузки;
тяжёлый физический труд противопоказан месяц после операции;
90 дней нельзя поднимать больше 3 кг, до полугода – не больше 5-ти кг.

Спустя месяц врач может назначить физиопроцедуры или санаторное лечение. Не лишним будет пропить витаминные комплексы. Например, Витрум или Мульти-Табс.

Операция по удалению желчного пузыря – это достаточно серьезное вмешательство в работу организма с целью удаления важного органа, участвующего в процессе пищеварения. В то же время, не стоит отчаиваться. Соблюдая в точности указания специалистов, можно на протяжении долгих лет вести активный и полноценный образ жизни.

Частые вопросы

Кому нельзя делать лапароскопию желчного пузыря?

Абсолютными противопоказаниями к лапароскопической холецистэктомии являются терминальные состояния пациента, декомпенсация функций жизненно важных органов и систем, некорригированные нарушения свертываемости крови.

Почему не рекомендуют удалять желчный пузырь?

Удаление желчного пузыря (холецистэктомия) может вызвать изменения в процессе переваривания жиров и пищеварительные расстройства. Некоторые люди могут также столкнуться с синдромом постхолецистэктомии, проявляющимся болями в животе и другими симптомами после операции.

Какие противопоказания для удаления желчного пузыря?

терминальное состояние,тяжелые нарушения свертывающей системы крови,декомпенсированные патологии жизненно важных органов,острый холецистит, симптомы которого появились более 3 суток назад,1-й и 3-й триместры беременности,крупные грыжи передней стенки живота.

Когда нужно срочно удалять желчный пузырь?

При каких поражениях желчного пузыря эта операция показана: Острый холецистит (осложненные формы или при отсутствии улучшения на фоне медикаментозного лечения) – удаление желчного пузыря в срочном порядке (в ближайшие 48-72 часа). Перенесенный острый холецистит в прошлом – удаление желчного пузыря в плановом порядке.